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【生育】昆山生育保險待遇支付標準及申報所需材料

一、參保女職工生育

順產接生包括正常順產、頭(臀)位順產。含產程觀察、陰道或肛門檢查,胎心監測及臍帶處理,會陰裂傷修補及側切及住院醫療費用)

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

營養補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

3000

1000

1597

128天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄(以上都需原件、復印件);

難產接生包括臀位助產、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉、產鉗助產。含產程觀察、陰道或肛門檢查,胎心監測及臍帶處理,會陰裂傷修補及側切及住院醫療費用)

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

營養補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

3000

1000

1597

143天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄(以上都需原件、復印件);

㈢剖宮產含剖宮產術及住院費,包括古典式、子宮下段及腹膜外剖宮取胎術的住院醫療費用)

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

營養補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

4400

1000

1597

143天的生育津貼

另附:生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄(以上都需原件、復印件);

㈣妊娠滿7個月引產

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

營養補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

順產:3000

難產:3000

剖宮產:4400

1000

1597

98天的生育津貼

 

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2. 生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄(以上都需原件、復印件)。

㈤自然流產、藥物流產及人工流產

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

330

3個月內為0

3-4個月為700

2個月內為20天的生育津貼;2-3月為30天的生育津貼;3-4個月為42天的生育津貼。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)、病歷原件、結婚證、住院需提供出院記錄(以上都需原件、復印件)。

㈥中期門診引產、中期住院引產

項目

醫療費用補貼(元)

產前檢查補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

門診:500;住院2100

700

42天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)、病歷原件、結婚證、住院需提供出院記錄(以上都需原件、復印件)。

宮內節育器放置術(含常規藥品費及普通節育器費)

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

120

2天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)(以上都需原件、復印件)。

宮內節育器取出術(含常規藥品費)

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

100

2天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)(以上都需原件、復印件)。

輸卵管節育術

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

300

21天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)、住院需提供出院記錄(以上都需原件、復印件)。

避孕藥皮下埋植術

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

100

3天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)(以上都需原件、復印件)。

十一)避孕藥皮下埋植取出術

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

100

2天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)(以上都需原件、復印件)。

十二輸卵管吻合

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

2000

21天的生育津貼

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)、住院請提供出院記錄(以上都需原件、復印件)。

十三參保男職工護理假

支付標準:男職工符合國家和省有關規定享受護理假的,享受15天的生育津貼。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.若與其配偶同為我市生育保險參保職工,其護理假生育津貼由社保經辦機構在審核女職工生育待遇時,直接撥付至男職工所在用人單位;若該職工配偶非我市生育保險參保職工,符合申領條件的男職工申報所需材料為:生育待遇保險待遇申領表、出生醫學證明、生育登記服務單。

十四輸精管結扎術

項目

醫療費用補貼(元)

生育津貼(元)

支付標準

300

7天的生育津貼

實行輸精管吻合手術的,費用補貼1200,享受14天的生育津貼。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.醫事證明、發票(收原件)、住院請提供出院記錄(以上都需原件、復印件)。

 

二、參保男職工未就業配偶生育

享受生育的醫療費用,見下表:

項目

順產

(元)

難產

(元)

剖宮產(元)

2個月內

流產(元)

2-3個月流產(元)

3-4個月

流產(元)

中期門診引產(元)

中期住院引產(元)

支付

標準

2000

2750

2750

200

200

1100

1100

1100

職工未就業配偶參加城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的,應當按照城鎮居民基本醫療保險。新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫療待遇,生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。

流產僅限因生育引起的流產,計劃生育的醫療費用不予支付。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.正常生育另需:出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄,另由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明(以上都需原件、復印件)。

因生育引起的流產另需:醫事證明、發票(收原件)、生育登記服務單、病歷原件、住院請提供出院記錄,另由男職工填寫配偶無工作、無收入的情況說明(以上都需原件、復印件)。

 

三、失業女職工領取失業金期間生育

項目

順產

(元)

難產

(元)

剖宮產

(元)

2個月內

流產(元)

2-3個月

流產(元)

3-4個月流產(元)

中期門診引產(元)

中期住院引產(元)

支付

標準

5597

5597

6997

330

330

1030

1200

2800

流產僅限因生育引起的流產,計劃生育的醫療費用不予支付。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2. 正常生育另需:出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄、本人身份證,如需代辦帶好雙方身份證(以上都需原件、復印件)。

因生育引起的流產另需:醫事證明、發票(收原件)、生育登記服務單、病歷原件、本人身份證、住院請提供出院記錄,如需代辦帶好雙方身份證(以上都需原件、復印件)。

 

四、靈活就業人員生育

項目

順產(元)

難產(元)

剖宮產(元)

2個月內

流產(元)

2-3個月流產(元)

3-4個月

流產(元)

中期門診引產(元)

中期住院引產(元)

支付標準

4000

4000

5400

330

330

1030

1200

2800

流產僅限因生育引起的流產,計劃生育的醫療費用不予支付。

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2. 正常生育另需:出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄、本人身份證,如需代辦帶好雙方身份證(以上都需原件、復印件)。

因生育引起的流產另需:醫事證明、發票(收原件)、生育登記服務單、病歷原件、本人身份證、住院請提供出院記錄,如需代辦帶好雙方身份證(以上都需原件、復印件)。

五、昆山居民生育

項目

順產(元)

難產(元)

剖宮產(元)

支付標準

1200

2000

2000

所需材料:

1.需填寫生育保險待遇申領表;

2.出生醫學證明、生育登記服務單、住院發票(收原件)、出院記錄、本人身份證,如需代辦帶好雙方身份證(以上都需原件、復印件)。

 

六、其他

⒈職工產假或者休假期間,享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的,由用人單位補足;高于其產假或者休假前工資的標準的,用人單位不得截留。

⒉女職工因生育而發生的醫療費用,按我市二級醫院的定額標準予以結付,其中低于定額標準的按實報銷,超過定額標準的部分不予結付。


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